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醫保有新變化啦眾所周知，每個(gè)在職和退休人員都有可能面臨不確定的疾病風(fēng)險，職工醫保和居民醫保就是來(lái)防范化解醫療費用負擔的。 所以，醫保對于每個(gè)人來(lái)說(shuō)，就是花小錢(qián)得大保障，重要性不言而喻。 大家注意：8月起，醫保將發(fā)生4大新變化，你能受益嗎？看看到底有哪4個(gè)新變化呢？ 一、異地就醫直接結算發(fā)生變化 7月26日，國家醫保局正式在官網(wǎng)公布了《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》和基本醫療保險跨省異地就醫直接結算經(jīng)辦規程，將于2023年1月1日起執行。
政策原文： http://www.nhsa.gov.cn/art/2022/7/26/art_104_8629.html 這意味著(zhù)異地就醫直接結算迎來(lái)大變化，主要體現3點(diǎn)，下面依次介紹一下： 1、從國家層面，統一住院、普通門(mén)診和門(mén)診慢特病費用跨省直接結算政策，也就是統一按“就醫地目錄、參保地政策”執行異地就醫報銷(xiāo)。 2、異地就醫備案規范便捷，基本實(shí)現醫保報銷(xiāo)線(xiàn)上線(xiàn)下都能跨省通辦。 另外長(cháng)期異地居住人員備案后，如果醫保沒(méi)有斷�；驔](méi)有換地就醫的，備案長(cháng)期有效；對于臨時(shí)外出就醫的人員，臨時(shí)備案有效期不少于6個(gè)月，也就是說(shuō)今后不用就醫一次備案一次。同時(shí)容許出院結算前補辦異地就醫備案。 3、擴大異地就醫直接結算服務(wù)范圍。 將急診搶救費用、住院期間院外檢查治療購藥費用和符合就醫地管理規定的無(wú)第三方責任外傷費用納入跨省異地就醫直接結算范圍。 二、職工醫保普通門(mén)診費用報銷(xiāo)發(fā)生變化 2021年，國家醫保局出臺了《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，要求各省結合實(shí)際，出臺自己的門(mén)診共濟保障機制實(shí)施辦法和實(shí)施細則。
政策原文： http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/7/31/art_53_3388.html 目前各省進(jìn)度有快有慢，有的省份已經(jīng)出臺職工醫保普通門(mén)診費用報銷(xiāo)政策，各省份根據自身實(shí)際情況，細化方案措施，在具體實(shí)施細節上有所區別。 通過(guò)梳理可以把各地落地情況歸為以下幾點(diǎn)： 一是門(mén)診統籌均以國家方案規定支付比例50%起步 但因各統籌區經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展水平不同，門(mén)診統籌支付比例、起付標準和最高支付限額存在差異。 大部分地區統籌支付比例從50%起步： 如河北、山西、遼寧、吉林、黑龍江、海南、廣東、四川、云南等； 支付比例從60%起步的： 如江蘇、浙江、湖南、西藏等； 支付比例從70%起步的： 如北京、上海； 支付比例從75%起步的： 如福建。 其次，起付標準的不同，大體分為兩類(lèi)： 一類(lèi)是以一個(gè)自然年度內起付標準累計超過(guò)指定金額： 如江西省規定，一個(gè)自然年度內，普通門(mén)診統籌的起付線(xiàn)為600元； 一類(lèi)是自然年度內按定點(diǎn)醫療機構級別設置起付標準： 如云南省規定，自然年度內參保人員每次普通門(mén)診就診，政策范圍內費用統籌基金起付標準：一級及以下定點(diǎn)醫療機構（含村衛生室、社區衛生服務(wù)站等）30元，二級定點(diǎn)醫療機構60元，三級定點(diǎn)醫療機構90元。 值得注意的是，部分省份普通門(mén)診待遇不設起付標準，如廣東省、青海省。 二是支持分級診療制度實(shí)施，按定點(diǎn)醫療機構級別設置起付標準和差別化支付比例 以海南省為例： 一級及以下定點(diǎn)醫療機構，統籌基金支付比例為70%； 二級定點(diǎn)醫療機構統籌基金支付比例為60%； 三級定點(diǎn)醫療機構統籌基金支付比例為50%。 三是待遇支付向退休人員均有不同程度傾斜 其中大部分地區規定退休人員的支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，比如： 黑龍江省規定，退休人員按醫療機構級別相應提高5個(gè)百分點(diǎn)，按醫療機構級別基金支付比例不低于55%； 浙江省規定，退休人員起付線(xiàn)減半執行、報銷(xiāo)比例提高5個(gè)百分點(diǎn)； 山東省規定，待遇支付適當向退休人員傾斜，按照平均高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)確定。 四是保障范圍存在差異 從公開(kāi)信息看，在保障類(lèi)別上，有慢性病、特殊病的門(mén)診保障以及普通門(mén)診保障，而即使在開(kāi)展慢病和特殊病保障的地區，具體的病種選擇也有很大差異。 在保障水平上，具體病種的支付比例或是普通門(mén)診保障的費用支付比例也存在差異，如有些地區是以高血壓、糖尿病的慢性病種保障為主，但是部分經(jīng)濟發(fā)展程度較高的地方早已實(shí)現了普通門(mén)診的費用保障，而有的地區正在逐步向普通門(mén)診過(guò)度。 三、醫保個(gè)人賬戶(hù)計入辦法發(fā)生變化 此項變化與上述政策相掛鉤，即國家醫保局出臺了《關(guān)于建立健全職工基本醫療保險門(mén)診共濟保障機制的指導意見(jiàn)》，要求各省結合實(shí)際進(jìn)行門(mén)診共濟保障改革，部分省份已經(jīng)對職工醫保個(gè)人賬戶(hù)劃入進(jìn)行同步改革。
政策原文： http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/7/31/art_53_3388.html 即職工醫保單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金，不再計入個(gè)人賬戶(hù)。在職職工個(gè)人賬戶(hù)由個(gè)人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%；退休人員個(gè)人賬戶(hù)原則上由統籌基金按定額劃入，劃入額度按照基本醫療保險統籌地區制定實(shí)施改革政策當年基本養老金平均水平的2%左右確定。 參加職工醫保單建統籌的參保人員不建立個(gè)人賬戶(hù)。 個(gè)人賬戶(hù)主要用于支付參保人員在定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的政策范圍內自付費用。 可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫療機構就醫發(fā)生的由個(gè)人負擔的醫療費用，在定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)藥品、醫療器械、醫用耗材發(fā)生的由個(gè)人負擔的費用，參加城鄉居民基本醫療保險、補充醫療保險、重特大疾病保險、長(cháng)期護理保險等由政府開(kāi)展的與醫療保障相關(guān)的社會(huì )保險個(gè)人繳費。 個(gè)人賬戶(hù)不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。 這里需要提醒一下，因為各省市具體情況不同，具體劃入比例依據各省實(shí)際情況而定。 比如安徽從2022年7月起，在職人員按2%返還，退休人員按全省養老金平均水平的2%返還； 江西、江蘇、廣西從2023年1月起，個(gè)人按2%返還，退休人員按全省養老金平均水平的2.5%返還。 四、2023年居民醫保個(gè)人繳費標準發(fā)生變化 居民醫保每年繳費都是提前在上一年的10月至12月繳費的，也就是說(shuō)2022年居民醫保繳費的年度就是2023年。
政策原文： http://www.nhsa.gov.cn/art/2022/7/8/art_104_8398.html 居民醫保繳費迎來(lái)新調整，7月8日，國家醫保局正式發(fā)布了《關(guān)于做好2022年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》，明確了2023年居民醫保的繳費標準，其中個(gè)人繳費最低標準從320元上漲到350元，上漲30元，財政補助從580元上漲到610元，上漲30元。 此外，《通知》還強調，要切實(shí)落實(shí)持居住證參保政策規定，放開(kāi)參保戶(hù)籍限制，對于持居住證參加當地居民醫保的，各級財政要按當地居民相同標準給予補助。 來(lái)源：國家醫療保障局、51社保網(wǎng)，本文非商業(yè)用途，若有侵權請聯(lián)系我們。 |
